أسباب الإصابة بالإمساك وطرق العلاج

يعتبر الجهاز الهضمي من أكثر الأجهزة فعاليةً وعملاً، فهو الطريق الوحيد الذي يحصل الجسم من خلاله على كل المواد والعناصر الأساسية اللازمة لعمله ونموه، حيث تبدأ وظيفته من لحظة تناول الطعام وتقطيعه في الفم بواسطة الأسنان، حتى وصوله للأمعاء وامتصاص المواد الضرورية منه، وطرح الفضلات المتبقية.

بالتالي هذا يعني أن أي اضطراب يحدث على مستوى أي قسمٍ من جهازنا الهضمي، ينعكس مباشرة على صحتنا ونمط حياتنا، والإمساك -كواحدٍ من الاضطرابات التي تصيب الجهاز الهضمي على مستوى الأمعاء- ليس شاذاً عن القاعدة، فهو يتسبب بمشاكل عدة سنستعرضها سوية في هذا المقال، ولكن لنتعرف أولاً على الأمعاء ووظيفتها.

أهم الأعراض المترافقة مع الإصابة بالإمساك

أعراض الإمساك ليست نوعية أي بما معناه هي لا تترافق مع الإمساك لوحده، بل يمكن أن نجد تشابهاً بينها وبين العديد من أمراض البطن عموماً والأمعاء على وجه الخصوص، كسرطان الأمعاء أو متلازمة الأمعاء الهيوجة، وغيرها من الأمراض والاضطرابات، فكلها قد نجد فيها الألم البطني وحس النفخة والثقل في البطن، وسنستعرض فيما يلي أهم الأعراض التي تترافق مع الإمساك:

1. حركة أمعاء غير منتظمة: وهو العرض الأوضح والموجه قبل وخلال حدوث الإمساك، ويعني أن تواتر الخروج الى المرحاض والتغوط مختلف ومتغير بشكل كبير نتيجة اضطراب تقلص الأمعاء، فأحياناً ممكن أن يدخل المريض عدة مرات متتالية للتغوط خلال فترة زمنية قصيرة، وأحياناً قد يبقى عدة أيام دون أن يأتيه إحساسٌ بالحاجة للتغوط.
2. صعوبة إخراج الفضلات: يعني أنه عند الدخول الى المرحاض ومحاولة إخراج الفضلات، لا تتم العملية بسهولة، بل يحتاج المريض أن يبذل مجهوداً عبر الضغط على نفسه بقوة لمحاولة إخراج الفضلات.
3. فضلات قاسية صغيرة الحجم: عادةً يكون البراز ليناً متماسكاً ويخرج بكميات كبيرة، ولكن في حالة الإمساك يكون تقلص عضلات الأمعاء مضطرباً وضعيفاً والفضلات أقسى فيصبح إخراجها أصعب؛ بالتالي تخرج على دفعات صغيرة وقاسية.
4. الإحساس بعدم الإفراغ التام للأمعاء: كما قلنا الفضلات قاسية، وتقلص عضلات الأمعاء مضطرب وضعيف، وتخرج بكميات قليلة؛ هذا كله يجعل الإفراغ لمحتوى الأمعاء من الفضلات عبر الشرج غير كامل، بالتالي لا يشعر المريض بأن أمعاءه قد تم تفريغها بشكل مريح وكامل.
5. إحساس بالثقل والنفخة في أسفل البطن: نتيجة لتكرار تراكم الفضلات في المستقيم وعدم إفراغها الكامل؛ يزداد الضغط ضمن الأمعاء ويتولد لدى المريض شعور دائم بأن بطنه ممتلئ وثقيل وهناك ثقل مزعج أسفل بطنه.
6. النزف الشرجي: يعني خروج الدم من فتحة الشرج أثناء محاولة التغوط، وهذا يدل على أن الإمساك شديد، والفضلات قاسية جداً وتجرح الأمعاء أثناء مرورها؛ مسببة حدوث النزف من فتحة الشرج.

الإجراءات والفحوصات الطبية التي تشخص الإصابة بالإمساك

الإمساك -كما قلنا- غالباً يكون اضطراباً مزمناً (أي أن المسببات والأعراض تتطور بشكل تدريجي خلال فترةٍ طويلةٍ)، بالتالي حتى يشخص الإمساك الأمر يحتاج لمجموعة من الإجراءات والفحوصات التي يجريها الطبيب بالتعاون مع المريض حتى يضع التشخيص بدقة، وسنعرض فيما يلي الإجراءات التي يستخدمها الطبيب في التشخيص:

• القصة المرضية: هنا يجب شرح الحالة للطبيب بشكل دقيق مع الإجابة على أسئلته، كعدد مرات التغوط هل زادت أم نقصت؟ هل إفراغ الأمعاء كامل ومريح أم لا؟ هل هنالك جهد مبذول أثناء التغوط؟ طبيعة النظام الغذائي هل يحوي أليافاً أم أنه فقيراً بها؟

بشكل عام؛ فإن عدد مرات تغوط أقل من ثلاث مرات أسبوعياً، مع تغوط غير مريح وإجهاد أثناء محاولة الإفراغ، كلها علامات توجه الطبيب نحو تشخيص الإمساك.

• الفحص السريري: يجعل الطبيب المريض يستلقي على ظهره ويكشف له عن بطنه، ويبدأ بتأمل وجس البطن لتحديد ما إذا كان هناك كتلة في منطقة ما في البطن تضغط على الأمعاء مسببة حدوث الإمساك، أو ألم في منطقة ما من البطن كألم التهاب الزائدة الدودية في أسفل وأيمن البطن؛ الذي من الممكن أن يسبب إمساكاً أيضاً.

والخطوة التالية والأهم في الفحص السريري هي إجراء ما يعرف بالفحص الشرجي (المس الشرجي)، حيث يطلب الطبيب من المريض أن يستلقي على جنبه، ويقوم هو بعد ارتداء قفاز معقم بفحص فتحة الشرج من الخارج أولاً، ويتحرى وجود شق شرجي مؤلم أو بواسير متوسعة تضيّق فتحة الشرج أو تسدها مسببة الإمساك، ومن ثم يفحص الشرج من الداخل عبر إدخال إصبعه، ويتحرى وضع عضلة الشرج، هل هي فعالة أم متشنجة؟ هل يوجد بواسير متوسعة في المستقيم؟ هل يوجد تجمع لكتلة برازيه قاسية ضمن المستقيم أم لا؟

• الصورة الشعاعية البسيطة للبطن X-RAY: هنا يتم أخذ صورة شعاعية للبطن تظهر فيها الأمعاء ككل، سواء الدقيقة أو الغليظة (الكولون)، الهدف من هذه الصورة تحري ما إذا كان هنالك تضيقٌ شديدٌ في مكان ما من الأمعاء يسبب توقف خروج الفضلات وتجمعها، كوجود ما يعرف بالانحشار أو الحصاة البرازية (سنتكلم عنها في مضاعفات الإمساك)، أو وجود جسم أجنبي (غريب) يسد الأمعاء مثل بعض المواد الصلبة الغريبة التي لا تهضم.
• حقن الباريوم ضمن الأمعاء (Barium Enema): في هذا الإجراء يستلقي المريض على بطنه، ويتم حقن الباريوم السائل ضمن الكولون عبر فتحة الشرج حتى يمتلئ الكولون والمستقيم، ومن ثم يتم أخذ صور شعاعية بسيطة أثناء إفراغ المريض للباريوم عبر فتحة الشرج،

حيث يسمح هذا الإجراء بمعاينة الكولون (الأمعاء الغليظة) من ناحية شكله، هل هو طبيعي؟ هل يوجد خلل فيه كتضيقات مثلاً؟ أو ورم ضمنه؟ تسبب حدوث الإمساك وضعف إفراغ الأمعاء.

• تنظير هضمي سفلي (Colonoscopy): يتم إدخال منظار لين مزود بكاميرا متصلة بشاشة عرض ضمن الكولون عبر فتحة الشرج، يسمح بمعاينة المستقيم والكولون بشكلٍ مباشرٍ؛ لتحري وجود بواسير متوسعة في المستقيم، أو وجود ورم ضمن أي قسم من أقسام الكولون يسد جوفه مسبباً الإمساك.
• الدراسة الحركية للكولون (Colonic Motility Study): يستعمل هنا منظار الكولون المستخدم للتنظير لإدخال مستشعر، هذا المستشعر يكون بشكل أنبوب صغير يعمل على قياس شدة تقلصات العضلات في جدار الأمعاء ومقارنتها مع القيم الطبيعية، فإذا كانت التقلصات أقل من الطبيعي؛ فهذا يعني وجود مشكلة تسبب ضعف التقلصات وبالتالي ضعف حركة المواد ضمن الأمعاء وحدوث الإمساك.

علاج الإمساك ونصائح لتجنبه

الخطوة الأهم في علاج الإمساك هي تحديد ما إذا كان الإمساك حاداً (أي حصل فجأةً)، وتطورت أعراض الإمساك بسرعة كبيرة، كتوقف خروج الفضلات تماماً والألم والإزعاج البطني الشديد، وهي حالة تتطلب تدخلاً سريعاً، وإجراء كافة الفحوص اللازمة لمعرفة المسبب ومعالجته، كوجود ورم في الكولون أو حصاة برازية متشكلة.

أو إذا كان الإمساك مزمناً (أي له فترة طويلة وأعراضه ليست شديدة)، وهنا التداخل لا يكون عاجلاً مثل الإمساك الحاد، ولكن يجب الإسراع في معالجته قدر الإمكان لتحقيق الراحة للمريض وتجنب الاختلاطات، واستعادته لحركة أمعاء طبيعية وهو الهدف الأساسي للعلاج.

العلاجات والنصائح المتبعة في الإمساك

• الملينات (Laxatives): تعتبر الخيار الأساسي في المعالجة، وهي عبارة عن مواد تعمل على تسهيل عملية إفراغ الفضلات من الأمعاء، هذا التسهيل يتم بآليات مختلفة حسب نوع الملين المستخدم والطريقة التي يعمل بها، فهناك أنواع تعمل على جعل البراز هشاً سهل الإفراغ من خلال زيادة الماء فيه، وأنواع أخرى تحرض الأمعاء على الحركة بشكل أكبر، وسنعرض فيما يلي أنواع الملينات المستخدمة:

1. الملينات المشكلة للكتلة (Bulk-forming laxatives): هي ملينات تعمل على زيادة كتلة البراز من خلال إعادة الماء إليه وجعله أكثر طراوةً؛ مما يسهل عملية إفراغ الأمعاء، يجب شرب كميات كبيرة من الماء عند أخذ هذه الملينات، أثرها لا يبدأ مباشرة بل يحتاج إلى يومين أو ثلاثة أيام، وأكثر الملينات الكتلية المعروفة هو الفيبوجل (Fybogel).
2. الملينات الأوزمولية (Osmotic laxatives): تشكل الخط الثاني للعلاج في حال لم يسترح المريض على الملينات المشكلة للكتلة، تعمل على زيادة وجود الماء ضمن الأمعاء، وجود الماء يلين البراز ويجعل حركة مروره ضمن الأمعاء أسهل؛ بالتالي إفراغه أسهل. أكثر الملينات الأوزمولية شيوعاً هو اللاكتولوز (lactulose)، عبارة عن نوع من السكريات، تبدأ آلية عمله حين يصل إلى الأمعاء، فيتحطم إلى حموض تقوم بسحب الماء إلى الأمعاء، مما يسهل حركة المواد ضمن الأمعاء ويعالج الإمساك.
3. الملينات المحرضة أو المخرشة (stimulant laxatives): عندما تكون الفضلات لينة وليس من المفترض أن تسبب مشكلة في خروجها، تكون المشكلة على مستوى الحركات التمعجية في الأمعاء وتقلصات عضلاتها غير الفعالة، وهنا يأتي دور الملينات المخرشة، فهي تعمل على تحريض عضلات جدار الأمعاء حتى تتقلص بشكلٍ فعالٍ أكثر؛ فتسبب إخراج الفضلات، أشهر هذه الملينات هو دواء البيساكوديل (Bisacodil).

هذه الملينات المحرضة يظهر تأثيرها خلال فتره قصيرة حوالي 6 ل 12 ساعة، وهي تستعمل لفترات قصيرة وحسب إرشادات الطبيب.

• تناول المزيد من الألياف: تكلمنا سابقاً عن أهمية الألياف وأثرها الإيجابي على حركة الأمعاء، وكيف أن قلة تواجدها يساهم في حدوث الإمساك، لذلك ينصح بتناول المزيد من الأغذية الحاوية على الألياف التي نجدها بشكل أساسي في الخضار والفواكه.
• تناول كميات كافية من السوائل: تقدر الحاجة الوسطية للسوائل عند الإنسان بحولي 2 ل 3 لتر في اليوم، نحصل عليها من شرب الماء والسوائل المختلفة، هذه السوائل مهمة لكل الجسم، وللأمعاء وحركتها أيضاً.
• الذهاب إلى المرحاض حالما يحدث التنبيه: تكلمنا عن منعكس التغوط وأنه يضعف مع تجاهله باستمرار، ويصبح قليل الفعالية في إفراغ الأمعاء، لذلك يجب المحاولة قدر الإمكان بالاستجابة لمنعكس التغوط.

الانحشار البرازي (Faecal imapaction) وعلاجه

يعني الانحشار البرازي أو الحصاة البرازية وجود كتلة من البراز أصبحت جافةً وقاسيةً جداً إلى حد جعلها تعلق وتنحشر في إحدى مناطق الأمعاء، هذا الانحشار يمنع البراز من المرور؛ ويسبب إمساكاً شديداً وألماً، وحتى من الممكن أن يؤدي للموت في بعض الحالات التي تهمل.

كل ما يساهم في حدوث الإمساك يساهم في حدوث هذا الانحشار، بمعنى آخر الانحشار البرازي اختلاط ومضاعفة للإمساك المهمل.

أعراض الانحشار

• إسهال مائي ناجم عن تسرب السوائل من محيط هذا الانحشار وخروجه من فتحة الشرج.
• غثيان وإقياء ناجم عن ارتفاع الضغط ضمن الأمعاء بفعل الانسداد الحاصل.
• ألم بطني.
• تعرق.
• صعوبة تنفس عندما يصبح تجمع البراز كبيراً إلى حد يضغط الكولون على الرئتين.

تشخيص الانحشار البرازي

يشخص الانحشار بنفس الطرق والخطوات التي يشخص بها الإمساك.

علاج الانحشار البرازي

يتم استخدام مزيج من الملينات بأنواعها الثلاثة التي ذكرناها سابقاً، إما عن طريق الفم أو عن طريق حقن عن طريق الشرج، لتحريض إطراح هذا الانحشار والتخلص منه، وفي حال الفشل عن طريق الملينات، نلجأ للتفتيت والتخلص من هذا الانحشار يدوياً عن طريق منظار الكولون، وفي بعض الحالات الشديدة جداً، قد لا نجد حلاً إلا فتح البطن بعملية جراحية لاستئصال الكتلة المنحشرة والمسببة للانسداد. عادةً بعد زوال الحصاة أو الانحشار، تعود حركة الأمعاء وإخراج الفضلات لطبيعتها.

أخيراً.. لابد من التذكير دوماً بضرورة الاهتمام بنمط حياتنا وغذائنا، واتباع قواعد صحية بسيطةٍ، فهذا يجنبنا الكثير من المتاعب والاضطرابات التي تزعجنا وتسبب خللاً في نظام حياتنا، فدرهم وقايةٍ خيرٌ من قنطار علاج.