فرط نشاط الدرق أو ( داء غريفز )

داء غريفز هو السبب الأشيع لفرط نشاط الدرق عند الإناث، وهو مرض مناعي ذاتي(اضطراب مناعي يجعل خلايا المناعية بالجسم نفسه تهاجم وتدمر الانسجة السليمة أوتعدل بوظيفتها اما زيادة نشاط اوتثبيط) .

وهنا يتم ارتشاح الغدة الدرقية بخلايا لمفية ومصورية ,حيث يزداد تعداد الخلايا /T / المساعدة وتفشل الخلايا / T /  المثبطة في أداء عملها ,مما يؤدي إلى تطور الخلايا B  التي تنتج الأضداد المتعلقة بالغدة الدرقية ( A b ) TRs والتي تعمل لزيادة تفعيلها.

الأعراض الموجهة:

1- هياج.

2- فرط استثارة.

3- اضطراب عاطفي.

4- تراجع بالقدرات الفكرية.

5- ارتعاش الأصابع  عند بسط الذراع.

6- زيادة الشهية مع نقص في الوزن.

7- جحوظ العيين.

8- خفقان( تسرع ضربات القلب).

مخبريا:

- ارتفاع مستوى الهرمونات الدرقية مثل T4-T3,

- مع انخفاض مستوى الهرمون النخامي الموجه للدرق (  TSH ) بآلية التلقيم الراجع السلبي.

- ارتفاع عيار الأضداد TRSAB-.ANTI TPO

العلاج:

الاعتبارات العامة:  لا يوجد حمية خاصة لمرض فرط نشاط الدرق لكن يجب تجنب الأطعمة الغنية باليود مثل / الطحالب البحرية والجمبري/ لأنها قد تتدخل بالأدوية المضادة للدرق وبالمعالجة باليود في حال اضطررنا لذلك.

النشاطات الفيزيائية والتمارين:

لا داعي بشكل عام لتحديد النشاطات الفيزيائية الاعتيادية مثل ( خلع الملابس – ترتيب الفراش  ) .

ويمكن القيام بالتمارين البسيطة عند مرضى فرط نشاط  الدرق الخفيف إلى المتوسط )مثل المشي البطيء مثلا ) .

بينما عند المرضى المتقدمين بالعمر مع تطور اصابة قلبية رئوية او في نشاط الدرق الشديد يجب تحديد النشاطات حتى السيطرة على المرض.

الأدوية المستخدمة : 

المضادة للدرق :

البروبيل ثيور اسيل (PTU ) نصف عمره قصير, يستخدم ثلاث مرات باليوم ,يعبر المشيمة ,ويتواجد في حليب الثدي, لذلك هو الدواء المفضل للمرضعات والحوامل.

الميتازول: أقوى بعشر مرات من (  PTU). له نصف عمراطول, يعطى مرة واحدة باليوم.

لابد من مراقبة لصيقة للعلاج بعيار (    TSH  )

تحدث الاستجابة عادة خلال 2-3 أسبوع, والسيطرة التامة خلال 1-3 شهر ,عندها نخفض الجرعة للوصول للمستوى الأقل اللازم للمحافظة على سواء درقي.

الأدوية المخففة للأعراض:

الأدوية الحاصرة لمستقبلات بيتا مثل:

البروبرانول :جرعة 0.5-2 ملغ /كغ/ اليوم يعطى 3مرات باليوم.

نستخدم حاصرات بيتا بشكل رئيسي للسيطرة على  اعراض فرط نشاط الدرق الودية  القلبية, حتى عودة مستويات هرمونات الدرق للطبيعي بتأثير الأدوية المضادة للدرق.

ملاحظة : تستخدم الجراحة أو اليود المشع عندما يكون العلاج الدواء غير كافي لإحداث هدأة دائمة..