اضطرابات الشهية، أسبابها وطرق علاجها

بالرغم من الاكتشافات الطبية والوراثية المتلاحقة التي تثبت مشاركة عدد كبير من العوامل الوراثية والبيولوجية والنفسية بآليات معقدة في عملية الشهية للطعام وتفضيل أصناف على أخرى.

لا تزال النظرة التقليدية قائمة -ولا سيّما في مجتمعاتنا العربية- والتي ترى الشهية أمراً بسيطاً مرتبطاً بالجوع والحاجة لتناول الطعام أو ملء وقت الفراغ فقط، كما تعد السيطرة عليها بحاجة فقط للقليل من الصبر وقوة الإرادة.

من أجل تصنيف الاضطرابات؛ في هذا المقال سيتم التصنيف وفقاً للنسخة الخامسة من دليل تصنيف الاضطرابات النفسية (DSM-5V) الصادر عن الجمعية الأميركية للطب النفسي عام 2013، وسنتحدث بشكل مفصل عن ثلاثة اضطرابات شهية مهمة، وهي:

1. القهم العصابي أو فقدان الشهية العصبي (Anorexia Nervosa).
2. النهم العصابي؛ البوليميا أو الشره المرضي (Bulimia Nervosa).
3. اضطراب الأكل المتواصل أو اضطرابات الشراهة خلال تناول الطعام (Binge-eating Disorder).

إضافة إلى عدد من الاضطرابات الأخرى.

الشراهة خلال تناول الطعام (Binge-eating Disorder)

يفقد المصابون باضطراب الأكل المستمر السيطرة على وزنهم وشهيتهم، إذ يعانون من نوبات الأكل المستمر المشابهة لتلك الموجودة في اضطراب النهم العصابي، إلا أن الفارق الرئيسي بينهما هو غياب الإجراءات التعويضية كالقيء المفتعل وممارسة التمارين الرياضية القاسية. وهو من أشيع اضطرابات التغذية في العالم، بل وأشيعها على الإطلاق في الولايات المتحدة والصين على سبيل المثال.

نستنتج من التعريف السابق أن المرضى هنا ليسوا طبيعيي الوزن بل يتراوحون بين البدانة المتوسطة وصولاً إلى البدانة الشديدة، التي تعيق المريض عن ممارسة الرياضة لمحاولة تخفيض الوزن حتى، إضافة إلى التسبب بمشاكل جسدية كبيرة وأمراض مرتبطة بالبدانة.

الأعراض والعلامات على إصابتك بالشراهة

يضع تصنيف الجمعية الأميركية للطب النفسي (DSM-V) المعايير التشخيصية الآتية لاضطراب الأكل المستمر:

• هجمات متكررة من الأكل المتواصل، ويتم تشخيص الهجمة بوجود هذين المعيارين:

1. تناول كمية كبيرة من الطعام ضمن فترة قصيرة من الزمن (أقل من ساعتين مثلاً) ويتم اعتبار كمية الطعام كبيرة إن تجاوزت ما يتناوله معظم الأشخاص الطبيعيين في وقت مشابه وظروف مشابهة.
2. الشعور بفقدان السيطرة على النفس ضمن هذه الهجمات، حيث يشعر الشخص أنه لا يستطيع التوقف عن الأكل أو لا يستطيع تحديد الكمية التي سيأكلها.

• هجمات الأكل المتواصل تترافق مع ثلاثة على الأقل مما يلي:

1. تناول الطعام بسرعة أكبر من الطبيعي.
2. عدم الاكتفاء بالشبع والاستمرار إلى حد التخمة المزعجة.
3. تناول الطعام بالرغم من عدم الشعور بالجوع.
4. تناول الطعام بعيداً عن مرأى الآخرين، بسبب الشعور بالخجل الذي يرافق هذا الاضطراب.
5. الشعور بعدم الرضا عن النفس، الاكتئاب والذنب بعد انتهاء الهجمات.

• الشعور بالانزعاج حيال العادات الغذائية.
• حدوث الهجمات بمعدل هجمة أسبوعياً؛ لثلاثة أشهر على الأقل.
• عدم ترافق الهجمات بالتصرفات التعويضية المعروفة في النهم العصابي وعدم حدوث الأعراض فقط في سياق الإصابة بالقهم أو النهم العصابي.

لا نحتاج لتوافر جميع هذه المظاهر السريرية لدى المريض لوضع التشخيص، ولا يمكننا الجزم بإصابة الشخص عند وجود عرض أو أكثر، إلا أن هذه المعايير مفيدة في وضع التشخيص وتمييزه عن التشاخيص التفريقية الأخرى، كالنهم العصابي والقهم غير النمطي.

يتميز هذا الاضطراب بعلامات جسدية مميزة، كالشعور بالتعب وعدم كفاية ساعات النوم حين يضيع المريض ساعات النوم بالتهام الطعام، والشعور بالتخمة، الإمساك أو عدم تحمل بعض أنواع الأطعمة.

العلامات النفسية المميزة لدى مرضى اضطراب الأكل المتواصل

• انشغال الشخص بالتفكير بالأكل، شكل الجسم والوزن.
• الشعور بالخجل وعدم الرضا عن الجسد.
• الشعور بالقلق، الحزن، الضيق والكآبة في الفترة التي تلي الهجمات.
• الحساسية الزائدة لتعليقات الآخرين حول اللياقة البدنية والوزن.
• الاكتئاب، القلق وسهولة الاستفزاز.

مخاطر اضطراب الأكل المتواصل

يترافق هذا الاضطراب بمخاطر جسدية كثيرة، حيث يتداعى الجسم تدريجيّاً وتفشل أجهزته المختلفة بسبب الأمراض المرتبطة بالبدانة، نذكر منها:

• الفصال العظمي (Osteoarthritis) أو التهاب العظام والمفاصل وهو شكل مؤلم ينتج عن تنكس المفاصل وتراجع كفاءتها بسبب غياب الغضاريف المفصلية وتشوه السطح الطبيعي المناسب لحركة المفصل.
• مشاكل كلوية مزمنة قد تفضي إلى قصور كلوي مزمن.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع كولسترول الدم؛ مما يزيد خطورة الإصابة بتصلب الشرايين (Atherosclerosis)، السكتة الدماغية، داء السكري، أمراض المرارة والأمراض القلبية.

عوامل الخطورة المرافقة لاضطرابات الشهية

تميل اضطرابات الشهية للحدوث في سنوات المراهقة وبداية البلوغ، وتصيب الجنسين إلا أنها تصيب الإناث أكثر من الذكور بمرتين ونصف، وهناك نمط يصيب الذكور بشكل خاص يدعى شذوذ تصور العضلات (Muscle Dysmorphia) وهو اضطراب في الصورة الذهنية الموجودة لدى الرجل حول عضلاته يجعله يشعر بقلق دائم ويدفعه لمحاولة اكتساب العضلات بشكل مستمر.

وفق تقرير نشرته مؤسسة (Beat) الخيرية والتي تتابع شؤون المصابين باضطرابات الشهية المختلفة عام 2015، فإنه يعاني أكثر من 725 ألف شخص في المملكة المتحدة وحدها من اضطراب شهية واحد أو أكثر، بالرغم من أنها تصيب الجنسين وجميع الفئات العمرية، إلا أنها تتركز في فئات أكثر من الأخرى على الشكل التالي:

• تعاني امرأة من كل 250 وواحد من بين 2000 رجل من القهم العصابي، وتتطور هذه الحالة في عمر 16 أو 17.
• بينما يكون النهم أشيع من القهم بحوالي مرتين أو ثلاث، بغالبية إصابة للإناث بحوالي 90% من المصابين وبعمر 18-19.
• أما اضطراب الأكل المستمر، فيتطور في سنين لاحقة من الحياة (حوالي 30-40)، ويتميز بإصابة الرجال والنساء بنسب متقاربة، وهو الأكثر شيوعاً إلا أن الحصول على إحصائيات دقيقة ليس سهلاً نظراً لصعوبة وضع التشخيص.

يمكننا اختصار عوامل الخطورة لمعظم اضطرابات الشهية فيما يلي:

وجود استعداد وراثي يتمثل في اضطراب عمليات التمثيل الحروري (الاستقلاب) والامتصاص المعوي زيادة أو نقصاناً، اضطراب توازن المواد الكيميائية التي يفرزها الدماغ لتعطي شعوراً بالجوع أو الشبع، عدم الرضا عن شكل الجسم، التأثير السلبي من المحيط، اتباع الحميات، نقص الدعم العائلي والاجتماعي.

كما أشار عدد قليل من الدراسات إلى عوامل أخرى تزيد احتمال الإصابة مثل:

نقص الثقة بالنفس، عدم القدرة على التأقلم مع المتغيرات، تناول الطعام وحيدًا، قراءة مجلات الموضة والأزياء، ضغط المجتمع والصورة النمطية لجسم الأنثى المثالي، الجنس المؤنث (أي أنّ احتمال إصابة الإناث أكبر من الذكور)، سوابق البدانة في الطفولة، مشاكل اجتماعية، الانسحاب من المجتمع، الحساسية من تعليقات الأقران وسوابق الاضطرابات النفسية.

كيفية معالجة اضطرابات الشهية

لن ندخل في تفاصيل علاج جميع اضطرابات الشهية الآن فلكل حالة خصوصيتها، لكن علاج الجميع بشكل عام يعتمد على تعديل النظام الغذائي للوصول إلى حالة استقرار، إما بزيادة الوارد الغذائي أو إنقاصه، مع إقناع المريض بخطأ تصرفاته واللجوء إلى إعطاء أدوية الشهية والعلاج النفسي في بعض الحالات.

يجدر الإشارة أن العديد من المريضات بالقهم العصابي يتظاهرن بالتعاون مع خطة العلاج والنظام الغذائي الصحي، ثم يقمن في الخفاء بإجبار أنفسهنّ على القياء وهذا ما يعطي انطباعاً لدى الطبيب بعدم جدوى الحمية عند استمرار وزن المريضة في الانخفاض رغم العلاج، في هذه الحالة تعالج المريضة بالإكراه كي لا تدفع حياتها ثمناً لحرية اختيار نظامها الغذائي وفقاً لأهوائها.

تلك كانت أهم اضطرابات الشهية وأكثرها شيوعاً، ونشير إلى بعض الاضطرابات الأخرى غير المصنفة، والتي لا تتكامل فيها عناصر أي من الاضطرابات السابقة الرئيسية:

• القهم العصابي غير النمطي (Atypical Anorexia Nervosa): وهنا لا ينقص وزن الجسم بالرغم من أن السلوك الغذائي يشير للقهم بوضوح.
• اضطراب التخلص من الطعام (Purging Disorder): هنا ينخرط المريض في محاولات الإقياء بعد كل وجبة وتناول المسهلات دون وجود هجمات فرط الأكل المشاهدة في النهم العصابي.
• متلازمة الأكل الليلي (Night Eating Syndrome) واسمها يدل على محتواها.
• الاجترار (Rumination Disorder): وهو أن يسترجع المريض محتويات الطعام من بطنه ليمضغها قليلاً ثم يبصقها على الأرجح، ويكثر عند الأطفال.
• متلازمة بيكا (Pica): تدعى أيضاً متلازمة أكل القاذورات، وفيها تعتري المريض رغبة جامحة في تناول أشياء لا يمكن أن يشتهيها الإنسان السليم ولا تملك قيمة غذائية على الإطلاق، كأعقاب السجائر، قشور الفواكه، القمامة أو التراب.

مما سبق؛ نجد أن الشهية موضوع معقد وشائك يرتبط بحالتنا النفسية ومكوناتنا الوراثية والهرمونية، وينبغي علينا أن نعي مخاطر اضطرابات الشهية التي قد تكون مميتة، والانتباه إلى أعراضها الأولية عند المحيطين بنا،

كما يجب أن نوضح للآخرين، وخاصة للفتيات في سن الخطر (المراهقة) أنّ المعايير التي تضعها شركات الموضة ليست منطقية ولا صحّيّة بالنسبة لهنّ، وننصحهن بالتعقل وعدم الركض وراء السراب في محاولة الوصول إلى الجسد المثالي المزعوم.