الدورة الطمثية أو الشهرية عند الإناث

تعاني كثير من النساء من آلام الدورة الشهرية وتتراوح هذه الآلام بين المتوسطة والحادة، وفي هذا المقال نوضح لك المقصود بالدورة الشهرية والجريبات المبيضية وعلاقتها بالغدة النخامية وغيرها الكثير من التفاصيل.

المقصود بالدورة الشهرية

تعرّف الدورة الشهريّة (الطمثيّة طبياً) التي تحدث عند الإناث اللاتي أدركن سنّ البلوغ على أنها مجموعة من التبدلات التي تطرأ بشكل دوريّ على الجهاز التناسليّ الأنثويّ، لا سيّما المبيض وبطانة الرحم.

إذ تنجم هذه التبدلات بشكل أساسيّ عن إفراز الغدة النخامية لهرمونات معيّنة تحثّ المبيض على إتمام مجموعة مراحل تتحرر في ختامها الخلية البيضية الأنثوية (أي تحدث الإباضة في ختام هذه العمليات).

وبناء على مصير هذه الخلية المتحررة، فإننا نكون أمام حالتين هما: ^[1]  

1. أن تتلقح فيها الخلية البيضية المؤنثة من قبل نطفة تدخل إلى السبيل التناسلي الأنثوي بعد عملية جماع، وحينها يحدث الحمل.
2. أن تندثر فيها الخلية البيضية وتتلاشى حينما لا تجد نطفة تقوم بتلقيحها، وبناء على هذا الاندثار تنخفض مستويات الهرمونات الجنسية المؤنثة في الدوران الدمويّ، مما يحث البطانة الرحميّة على الانسلاخ والتمزّق، وبالتالي خروج الدّم عبر فتحة المهبل (حدوث الطمث أو الدورة الشهرية)، ويسبق خروج الدم آلام تترافق مع الدورة الشهرية أو آلام تسبق الدورة الشهرية.

الدورة المبيضيّة (Ovarian Cycle)

تقسم الدورة المبيضيّة إلى الطور الجريبيّ والطور اللوتئينيّ، نستعرض كلً منهما بالتفصيل فيما يأتي: ^[3]  

الطور الجريبيّ (Follicular Phase)

تولد الطفلة عادةً ولديها نموذج الجريبات الابتدائية على سطح مبيضها، غير أن هذه الجريبات لن تتمكن من متابعة نموّها وتطورها كي تعطي النماذج المتطورة الأخرى من الجريبات، (أولية وثانوية ومسيطر؛ وصولاً للجريب الوحيد الانتهائيّ أو النهائي) نظراً لوجود تثبيط فيزيولوجيّ على مهمة الغدة النخامية، (الغدة الصماء الأهم التي تتحكم بنشاط باقي الغدد الصماوية الأخرى في الجسم)، في إفراز الهرمونات الحاثّة على تطورها.

الأمر الذي يؤدي إلى تراجع أعداد كبيرة من هذه الجريبات الابتدائية وتنكّسها (نسمّيها طبياً الرتق الجريبيّ) ليصل تعدادها بذلك إلى ما يعادل 300-400 ألف جريب ابتدائي قبل سن البلوغ.

بعد البلوغ تبقى هذه الجريبات على سطح المبيض، كما تدخل بمراحل تطور ونموّ، حتى يتم انتقاء جريب واحد منها وبشكل عشوائيّ ولا على التعيين؛ الجريب المختار هو من يتطور ويستمر بالنضج والنموّ، ويعطينا الجريب الانتهائيّ الذي سيحوي الخلية البيضية المؤنثة المتهيئة للإلقاح بنطفة.

بلوغ الفتاة وتحرير الهرمونات الجنسية المبيضية

ومع إزالة التثبيط الفيزيولوجيّ حينما تدرك الفتاة سنّ البلوغ، يتحرر من القسم الأماميّ للغدة النخاميّة كلّ من الهرمون الحاث لنموّ الجريب (Follicle Stimulating Hormone) والهرمون اللوتئينيّ (Luteinizing Hormone).

وبمستويات معيّنة تؤمّن نموّ وتطوّر الجريبات الابتدائية نحو نموذج الجريب الأوليّ (Primary Follicle)، الذي يحتوي بداخله على الخلية البيضيّة الأوليّة.

وتحت تأثير المستويات الهرمونيّة للـ (FSH) و(LH)، يتحرّض المبيض على العمل كي يشكّل ويفرز الهرمونات الجنسيّة المؤنثة، أي الإستروجينات (Estrogens) والبروجيسترونات (Progestrones).

لتساهم الإستروجينات بشكل مهمّ وبالمشاركة مع الهرمونات النخامية في تطور عدد من الجريبات الأوليّة إلى جريبات ثانويّة (Secondary Follicles)، التي تبدو فيها الخلية البيضيّة الأنثويّة أكبر حجماً.

تطور الجريب المبيضي إلى المسيطر فالانتهائي

تمتاز الجريبات الثانوية الأكبر حجماً والأكثر تطوّراً (قد نسميها أحياناً الجريبات قبل الكهفيّة كونها تملك فراغاً كبيراً نوعاً ما حول الخلية البيضيّة التي يحتويها الجريب).

بوجود نمط من الخلايا مكعّبية الشّكل والمعروفة باسم الخلايا القرابيّة (Theca Cells)، التي تفرز بعد نضجها وبشكل طبيعيّ جداً الهرمونات الجنسيّة الذكرية (الأندروجينات) وذلك كاستجابة لتأثير (LH) عليها.

لأن الأندروجين هو هرمون جنسي ذكري، وطبيعيّ جداً أن تفرز أي فتاة الهرمون الذكري إنما بكميات قليلة جداً، وإذا زادت هذه الكمية تحصل مشاكل لدى الفتاة وعلى رأسها الشعرانية التي سنتحدث عنها في مقال منفصل.

نشير بالضرورة إلى أن الجريبات الثانوية الموجودة على سطح المبيض لن تتطور جميعها أو تنتقل إلى النموذج الجريبيّ التالي، بل يتمّ اختيار جريب واحد منها فقط يتابع تطّوره إلى مرحلة الجريب المسيطر.

يفرز الجريب المسيطر كميات كبيرة من هرموني الإستروجين (Estrogen) والإنهيبين (Inhibin)، اللذين يثبطان فعالية الغدّة النخاميّة في إنتاج هرمون (FSH) الحاث لنموّ الجريب.

ستتسبّب المستويات المنخفضة لهرمون (FSH) إلى تنكس وتراجع جميع الجريبات الثانويّة المتبقية والتي لم تستطع بلوغ النموذج التالي.

بمعنى آخر ستساعد هذه المستويات المنخفضة لهرمون (FSH) في انتقاء الجريب الثانوي الوحيد الذي سيتابع نموّه نحو الجريب المسيطر، والذي سيكمل نموّه أيضاً نحو الجريب الانتهائيّ.

تحرر البيضة من الجريب الانتهائي واستقرارها بانتظار النطفة

في وقت متأخر من الطور الجريبيّ للدورة المبيضيّة، سيزداد إفراز الإستروجين من الجريب الانتهائيّ، مما يحفّز الغدة النخامية لإفراز (LH) بشكل بطيء تماماً.

وبعدها يبدأ الإفراز السريع لهذا الهرمون الذي سيحرض خلايا الجريب المسيطر على إفراز هرمون البروجسترون، حيث يقوم هذا الأخير بزيادة فعالية هرمون الأستروجين مما يحث الغدة النخامية على إفراز (LH).

إن زيادة تركيز هرمون (LH) بشكل عالٍ سنسميه طبياً بدفقة (LH) النوعية والتي تعتبر مهمة جداً، كي تتابع الخلية البيضيّة المؤنثة انقسامها الذي توقف في مرحلة معيّنة.

وكاستجابة لتأثير المواد الكيميائيّة الجاذبة التي تطلقها خلايا الجريب الانتهائيّ (الناضج)، ستأتي خلايا مميزة للجهاز الدفاعيّ في الجسم والجائلة بشكل طبيعيّ في الدوران نسميها بالبلاعم إلى سطح المبيض.

وبناء على الوسائط الالتهابية والبروستاغلاندينات التي ستفرزها، سيتمزّق الجريب الانتهائيّ محرّراً منه الخلية البيضيّة الأنثويّة، ويتلقّف البوق الخلية البيضيّة المتحررة من المبيض، وتساعد حركة الأهداب التي تبطنه في دفعها نحو منطقة مميزة منه نسميها الأنبورة (Ampulla)، تستقر فيها الخلية البيضيّة الأنثوية بانتظار الحيوان المنويّ كي يلقحها.

الطور اللوتئينيّ (Luteal Phase)

بعد تمزّق الجريب الانتهائيّ وتحرر الخلية البيضيّة الأنثويّة منه، تقوم بقايا هذا الجريب المتمزّق بتشكيل الجسم الأصفر تحت تأثير الإفراز المستمر لهرمون (LH) من الفص الأماميّ للغدة النخاميّة.

تقدّر مدة هذا الطور 14 يوماً وهي ثابتة لدى جميع السيدات، وعند غياب الحمل والتعشيش ضمن البطانة الرحمية يتراجع الجسم الأصفر ليحلّ مكانه جسم آخر غنيّ بالشحوم ويمثّل ما تبقى من الجسم الأصفر.

وبعدها يتنكس هذا الأخير تاركاً مكانه ندبة على السطح الخارجيّ للمبيض، من هنا نستطيع القول أن المبيض الوظيفيّ (القادر على تطوير الجريبات وإفراز الهرمونات الجنسيّة المؤنثة) يُميّز بسهولة عن المبيض الخامل وظيفياً.

(ذلك الذي نراه لدى السيدة بعد بلوغها سن اليأس)؛ عبر الندبات الخارجية التي تتوضع على سطحه، والتي تشير إلى الفعالية التطورية للجريبات المبيضيّة في كل دورة شهريّة عند الأنثى (طمثيّة).

أما من الناحية الهرمونيّة، يؤدي تراجع الجسم الأصفر إلى تناقص مستويات الهرمونات الجنسيّة الأنثوية بشكل ملحوظ، فيعود نشاط الغدة النخامية مجدّداً، حيث تطلق الهرمون المحرض لنموّ الجريب (FSH) إلى المجرى الدموي مباشرة، كي تبدأ معه دورة طمثيّة جديدة عند الأنثى.

الدورة الرحمية (Uterine Cycle)

يتأثر القسم العلويّ (الوظيفيّ) من البطانة الرحمية للتبدلات الهرمونية التي تطرأ على الإستروجين والبروجيسترون، حيث ينسلخ متسبباً بحدوث النزف الطمثيّ (خروج دم الدورة الشهرية) عند فشل حدوث الإلقاح والتعشيش.

بينما يبقى القسم السفليّ (القاعديّ) من بطانة الرّحم بشكل نسبيّ دون تبدلات خلال الدورة الطمثية وبعد خروج الدم من المهبل.

إنما يقوم بمهمة أساسيّة تتركز في تزويد الطبقة العلوية بالخلايا الجذعية الضرورية لتعويض الطبقة المنسلخة أثناء الطمث.

تُقسم التغيرات الفيزيولوجيّة التي تطرأ على بطانة الرحم أثناء الدورة الشّهرية عند الأنثى إلى ثلاث مراحل، وهي تحدث بشكل متزامن كما أشرنا في بداية المقال مع التغيرات في المبيض (الدورة المبيضيّة): ^[3]

الطور الطمثي

يعتبر اليوم الذي يظهر فيه النزف الدّمويّ (خروج الدم من المهبل)؛ مؤشراً مباشراً إلى اليوم الأول الذي تنطلق فيه دورة جديدة (مبيضية ورحمية) عند الأنثى.

وفي هذا اليوم، تكون البطانة الرحمية تحت تأثير المستويات المنخفضة للهرمونات الجنسيّة الأنثويّة، حيث تتقبض الأوعية الدموية التي تغذي البطانة الرحمية مسببةً (إقفاراً) نقصاً في الوارد الدمويّ الذي يغذي خلاياها.

الأمر الذي يؤدي إلى تنخر الخلايا المكوّنة للبطانة وتموّتها وانسلاخها، كما تنحل الغدد المفرزة للمخاط والموجودة في هذه البطانة أيضاً، وتسارع الخلايا الالتهابيّة إلى داخل هذه البطانة وذلك كاستجابة للتبدلات الحاصلة فيها (أي الانسلاخ) وتفرز موادّ تحرّض على حدوث التقلصات الرحميّة.

يستمر خروج الدمّ عند الأنثى وسطياً 5 أيام (يتراوح بين 2-8 أيام بين فتاة وأخرى)، ويبلغ النزف أشده في اليومين الأولين للطور الطمثيّ (خروج دم الدورة).

بعدها يخف تدريجياً إلى أن يختفي تماماً عند اكتمال ترميم البطانة الرحميّة المنسلخة. تجدر الإشارة إلى أن الدم الذي يخرج لا يعتبر صافياً تماماً، بل يحتوي على خلايا البطانة الميتة (المتوسفة) ومفرزات مخاطية من بطانة الرحم وعنقه إلى جانب الدم النزفي.

الطور التكاثري

يبدأ فيه نموّ خلايا جديدة في البطانة الرحميّة تحت تأثير هرمون الإستروجين، كما أسلفنا في فقرة الدورة المبيضيّة، سيؤدي تمزّق الجريب الانتهائي إلى إيقاف التثبيط الحاصل على الغدة النخاميّة.

فتقوم الأخيرة بإرسال إشارات للمبيض تحرضه على إفراز هرمون الإستروجين، الذي سيساعد حكماً في عملية نموّ خلايا جديدة للبطانة الرحميّة.

الطور الإفرازي

بعد أن حدثت الإباضة وتشكل الجسم الأصفر في سياق التبدلات التي تطرأ على المبيض خلال الدورة، وجدنا كيف تزداد مستويات هرمون البروجسترون بشكل ملحوظ.

والتي تملك تأثيرها المميز بدورها على الرحم أيضاً، فهي تحثّ الغدد الموجودة في الرّحم على إفراز الغليكوجين (سكاكر معقّدة تمثّل الشكل التخزيني للسكر في جسم الإنسان) والمخاط ومواد أخرى.

مما يؤدي لامتلائها بهذه المفرزات المتشكلة، وحينما لا يحدث الحمل في اليوم 23 من الدورة الطمثيّة يتراجع الجسم الأصفر ليخلف مكانه الجسم الأبيض كما أسلفنا سابقاً.

فتنحدر بذلك مستويات هرمون البروجسترون والإستروجين وتخضع بطانة الرحم إلى الانطمار (Involution)؛ الانكماش ثم الانسلاخ بدلاً من متابعة تخزينها للمواد المغذية، والتي تعتبر ضروريّة ومهمّة في حال حدث الإلقاح كي يتطور الجنين الذي سيستقر داخل هذه البطانة.

مدة الدورة الطمثية المثالية

توجد الدورة الطمثية (الشّهريّة) المثالية عند نسبة 15% من النساء فقط، حيث تبلغ مدتها نحو 28 يوماً، ومع ذلك يمكننا القول إن الدورة الطمثية عند الأنثى، التي تتراوح ما بين 21 يوماً حتى 35 يوماً؛ تُعتبر طبيعيّة.

إذ يتحدد طول مدة الدورة من خلال الزمن الذي يستغرقه الطور الجريبيّ لديها (مرحلة تطور الجريب ليصل إلى الانتهائي)، لا سيّما أن الطور اللوتئينيّ ثابت في جميع الدورات الطمثيّة (14 يوماً). ^[4]  

مدة حياة البويضة الأنثوية

بعد تمزق الجريب الانتهائي وتحرر الخلية البيضيّة منه، يتلقفها البوق وينقلها عبر تقلصاته وحركات الأهداب المبطنة له إلى منطقة الأنبورة، وهي البؤرة التي يحدث ضمنها اندماج نواتي الخلية البيضيّة المؤنثة مع النطفة المذكرة.

لإعطاء البيضة الملقحة؛ تبقى الخلية البيضيّة حية بعد تحررها من الجريب نحو 24 إلى 36 ساعة ضمن الأنبورة، لتتلاشى بعدها ما لم تتمكن نطفة من الوصول لتلقيحها.

بينما تستطيع النطاف أن تبقى حتى 6 أيام داخل السبيل التناسليّ الأنثويّ، وذلك يتعلق أيضاً بالوسط ضمن هذا السبيل إذا ما كان ملائماً تماماً لضمان (بقاء) هذه النطاف، إضافة إلى جودة هذه الأخيرة (قد تكون النطاف ضعيفة الحركة أو ميتة بعد انقذافها أو حتى مشوهة). ^[4]

تبدلات درجة حرارة جسم الأنثى خلال الدورة الطمثية

عادةً ما تكون حرارة جسم المرأة خلال الطور الأول (الإستروجينيّ) من الدورة المبيضيّة نحو 37 درجة مئويّة، وتنخفض قليلاً قبل حدوث الإباضة.

غير أن تحرر الخلية البيضية الأنثويّة (حدوث الإباضة) وتشكل الجسم الأصفر يتسبب بارتفاع مستوى البروجيسترون الدمويّ.

وعليه ترتفع حرارة جسم المرأة فوق 37 درجة بشكل طفيف، وذلك في الطور الثاني (البروجيسترونيّ) من الدورة المبيضيّة إلى أن يحدث النزف الطمثي. ^[4]

تغيرات ترافق الدورة الشهرية

على مستوى عنق الرحم

تنغلق فوهة عنق الرحم مع بدء الدورة الطمثيّة، لتنفتح بعدها قليلاً ما بين اليومين الثالث عشر والخامس عشر من الدورة، وبعدها تعود للانغلاق مجدداً.

أما على مستوى المفرزات المخاطية العنقيّة، فهي قليلة مع بدء الدورة الطمثية، لتزداد بعدها من ناحية الكمية واللزوجة بشكل تدريجيّ، إلى أن تصبح غزيرة جداً وزائدة اللزوجة بشكل ملحوظ ما بين اليومين الثالث عشر والخامس عشر من الدورة الطمثية الأنثويّة.

تجدر الإشارة إلى أن هذه اللزوجة الزائدة للمفرزات المخاطيّة؛ ستشكل عاملاً مساعداً بشدة في عبور الحيوانات المنوية إلى باطن السبيل التناسلي الأنثوي. ^[1]

على مستوى المهبل

تكبر وتتسطح الخلايا السطحية للنسيج المهبليّ تحت تأثير الهرمونات الإستروجينيّة، أي خلال الطور الأول من الدورة المبيضيّة، ومع ازدياد نسبة الأستروجين بشكل متسارع، نلاحظ كيف تتفرق الخلايا السطحية ويكبر حجمها، أما بعد الإباضة وتشكل الجسم الأصفر الذي يرفع مستويات البروجيسترون الدمويّة.

تنثني الخلايا السطحية وتتعرج حوافها وتبدو متجمعة مع بعضها على هيئة كتل، وقبل حدوث النزف الطمثي تكبر النوى الخاصة بهذه الخلايا السطحية.

وتسيطر الخلايا المحبّة للأساس فيها (عبارة عن خلايا تتركب من مكونات خلوية حامضيّة، نستخدم لتمييزها تحت المجهر ملوّناً قلويّاً أو أساسيّاً، مما يجعلنا نسميها خلايا محبّة للأساس).

وهي صفة تمكننا خلال دراسة اللطاخة المهبليّة من تشخيص فيما إذا كانت الدورة إباضيّة، لا سيّما عند السيدات اللاتي يواجهن مشاكل معينة في قدرتهن على الإنجاب. ^[1]

في الختام، نشير بالضرورة إلى أن سن بلوغ الفتاة قد يحدث بين 11-15 سنة من عمرها، ومع ذلك فقد شوهدت بعض الحالات القليلة التي ظهر فيها أول النزوف الطمثية بعمر 5-7 سنوات، ومن جهة أخرى، فإن ظهور النزف الطمثيّ عند الفتاة في بداية البلوغ لا يعني أبداً قابليتها أو جاهزيتها التامة للحمل، فغالباً ما تكون الدورات الأولى لا إباضيّة (لا تتحرر في سياقها الخلية البيضية الأنثوية).